Varios（超音波スケーラー）

＜超音波スケーラーの原理＞
　・発振器で５０～６０Hzの電流を2500～40000Hzの電気エネルギーに変換し、
　　この電気エネルギーを変換器で機械的振動に変換する。
　　この振動をインサートチップに伝達する。

＜超音波スケーラーの除石原理＞
　　相乗効果
　　　・超音波による微振動
　　　　　チップが歯石に触れると、歯石内部に歯牙とは異なる振動が生じ
　　　　　歯石の結合力が分裂して除石される。
　　　・キャビテーション効果＝真空泡沫現象
　　　　　振動するチップが水と接触し、数千の小さな真空気泡をつくり
　　　　　これが大きくなり、つぶれる際に強い力で水中の歯と組織面に
　　　　　衝突するエネルギー

　☆キャビテーション効果
　　１．除石効果の倍増：紛糾、剥離除去された歯石、プラーク、盲のう上皮、
　　　　　　　　　　　　血液を洗い流す。
　　２．歯周組織の活力強化：局所の血行を良くする歯肉マッサージ効果
　　３．チップと歯質との摩擦熱の冷却

＜適応症＞
　１．口腔清掃と疾患の予防のために歯肉縁上、縁下歯石、その他の異物の除去
　２．プラーク、歯石、有色沈着物の除去
　３．智歯周囲炎での歯周の噴霧・洗浄　
　４．急性潰瘍性歯肉炎、多発性潰瘍を併発した急性辺縁性歯周炎の治療として
　　歯石・プラーク・その他の沈着物、歯周ポケットの細菌や内容物の除去、
　　噴霧洗浄
　５．高度動揺歯の固定化での除石
　６．根管治療、セメント除去、レジン素シーラント剤の除去にも使用される

＜実習で指導していただいたこと＞
　・スケーリングをする前に、どこに歯石がついているのか必ず確認してから
　　行うこと（Ｐ検時に確認しておくと良い）。
　・バリオスチップのＰ10は、歯面や歯肉を傷つけやすいため、慣れてから
　　行うこと。
　・バキュームは掌握状で把拝する。
　・歯頚部が見えるように、口唇や頬粘膜、舌をしっかり排除すること。
　・ライティングをきっちり行いながら処置すること。
　・姿勢が悪くならないようポジションをしっかり取ること。
　・フェザータッチで操作すること。
　・隣接面にもしっかりチップをあてること。
　・水が患者様にとばないようにしっかり配慮すること。
　・前歯部の口蓋側が直視しにくければ、フロントポジションをとり、
　　チェアを上げ、真っすぐ見える位置から行うと良い。
　・歯面、根面の形態を考え、手指感覚を研ぎすませ、行う。

＜実習を終えての気づき＞
　一人でバキュームを行うことに慣れておらず、患者様に負担をかけてしまったり、
　不快な思いをさせてしまったと思います。どこにバキュームをおいて、チップの
　向きはどのようにすれば粘膜を吸わず、きちんと排除しながら行えるのか、
　練習を重ね、コツをつかみたいと思います。バキュームを持つ左手の力が
　弱いので、指のトレーニングをしっかり行いたいと思います。また、隣接面に
　チップがしっかり挿入できていないので、チップの角度を見直し、隣接面まで
　挿入できるようにしたいと思います。練習を重ねるごとにスムーズにスケーリングが
　できるようになってきましたが、時間が全顎で１０分以上かかってしまうので、
　早く正確に出来るようもっと努力していきたいです。

●検査項目
　1.歯肉の診査　2.歯周ポケットの検査　
　3.滲出液、排膿、出血の診査　4.歯肉退縮(リセッション)の診査　
　5.歯の動揺度診査　6.歯列、咬合の診査

<患者様への説明>
　●プロービング時
　　患者様に痛いイメージを与えないように、
　　器具を見せて説明する。
　　「ものさしのようなものを使って、歯と歯茎の間の溝の
　　　深さを測っていきます。」
　　「なるべく痛くないように測っていくので、
　　　何かあれば教えて下さい。」
　　終わった後は痛みがなかったのか配慮する。

　●検査後(本をみせながら)
　　1.どこを測ったのか　2.健康な歯肉とは
　　3.歯周病の段階と患者様の今の状態
　　　歯肉炎と歯周炎の違いは？
　　　なぜ歯肉の腫れるの？　→患者様にも考えてもらう
　　4.歯周病の治療
　　　ＤＨの患者様の役割を決めて、
　　　一緒に治療をしていることをお話する！

　●禁煙指導
　　患者様はタバコと歯周病に関わりがあることを
　　知らない人が多い。
　　ニコチンが血管を収縮させ、血圧が上がる。
　　女性の方→肌、口臭の原因
　　栄養が行きわたらない。老廃物が流れず、治りが悪い。
　　免疫が低下する。
　　線維性の歯肉、ひきしまってPが治らない。

<BOP>
　正常値　１６％
　ヨリタリコール→１０％以下目指す！！
　高い数値の患者様へは、少しずつ下げていくことを目標にしてもらう

<PUS>
　プローべを入れると、ポケットからピュッと黄白色の液体がでてくる。
　歯肉は赤紫色をしているのが特徴。
　縁下プラークとの見分けに注意する。

<指導していただいたこと>
　●プロービングはパノラマをみながら、予測して行うこと。
　●痛みがある場合は、その部位のみ、システマＳＲＰのときに測定すると良い。
　●順番を決めて行う(出血が多いトキ→臼歯から前歯)。
　●BOPは片顎ずつ確認する。
　●歯軸と必ず平行にすること(無理なトキ→挿入後、歯軸と平行におこす)。
　●患者様に痛みを与えないようポジションやミラーを上手く使うこと。
　●ミラーにも固定を置くこと。
　●プローべの先端を歯根面から離さないこと。
　●遠心は鏡視で行う。
　●20～25分でできるように！

<実習を終えての気付き>
　学生の頃からプロービングは苦手で、あまり自信がありません。
　特に苦手な部位は、鏡視をしなければ見えない部位と臼歯の遠心です。
　今日、たくさんのアドバイスを頂いたので、苦手なままで終わらないように、
　しっかり練習したいと思います。
　また、患者様に少しでも痛みがないように配慮したり、
　声をかけながら行うくせをつけます。
　今日は患者様への歯周病の説明の仕方も教えていただきました。
　患者様に、歯の知識やモチベーションをあげるためには、
　どんなふうに説明すると良いか、自分なりにまとめ、説明する練習をしていきます。