初診のご予約フォーム

私たちの医院で初めて受診される方は、ウェブ予約をご利用頂けます。
下記のフォームに必要事項を明記の上、お申し込み下さい。
予約確定メールは、初診WEB予約担当者から手動での返信となりますので
すぐにご返信出来ない場合もございます。
■初診は、カウンセリングとお口の検査が中心でございます。
治療処置等は、次回のご予約からとなります。お痛みがひどい場合は応急処置を致します。

■初診の当日予約のお申込みは、出来るだけお電話にてお問い合わせ下さい。

初診以外の方は、お電話で予約をお願いします。

電話番号 0120-4182-60072-966-1128
受付時間:平日 9:30~12:30 15:00~18:30 
土曜 9:30~12:30 14:30~17:00 (日曜・祝日休診)


※口腔外科の担当医師は、不定期の出勤となります。
 口腔外科の受診をご希望の方は、まずは医院へお問い合わせください。

WEBからのお問い合わせは下記入力フォームに必要事項をご記入のうえ、『送信内容を確認する』ボタンをクリックしてください。
自動処理で返信メールをお送りいたします。後ほど、メールまたはお電話で折り返しご連絡させて頂きます。

第1希望 必須
第2希望
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診療希望内容をご記入下さい(判る範囲で結構です)

メールが届かない方へ

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※個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。

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